Stephen M. StahlM.D. Ph.D., Director, Clinical Neuroscience Research Center and Adjunct Professor, Department of Psychiatry, University of California - San Diego School of Medicine, San Diego, USAEsta edición completamente revisada y actualizada de la prestigiosa Guía del Prescriptorde Stephen M. Stahl es la última incorporación de la gama de libros de PsicofarmacologíaEsencial. Se han añadido siete nuevos fármacos, y cada fármaco ha sido revisado yactualizado tomando en cuenta nuevas regulaciones y usos.A todo color, y con cuatro o más páginas por cada uno de los más de 100 fármacospsicotropos, Stephen M. Stahl destila su gran experiencia en un formulario práctico queproporciona toda la información que un prescriptor necesita para tratar efectivamente a lospacientes. Cada fármaco incluye cinco categorías: terapéutica general, dosis y uso, efectossecundarios, poblaciones especiales y perlas.Aparecen iconos identificativos cerca de las categorías clave para cada fármaco, de talmanera que el prescriptor puede ir fácil y rápidamente a la información que necesite. Seincluyen varios índices, listado de fármacos por nombre (genérico y comercial), uso y clase.En adición, el Dr. Stahl señala qué fármacos están aprobados por la FDA y también ajustasu uso en embarazadas y otras poblaciones de riesgo.Stephen M. Stahl es profesor de Psiquiatría Adjunto en la Universidad de California,Facultad de Medicina de San Diego. Ha llevado a cabo numerosos proyectos deinvestigación, premiados por el Instituto Nacional de Salud Mental, la Administración deVeteranos y la industria farmacéutica. El autor de más de 300 artículos y capítulos, StephenM. Stahl es un clínico reconocido internacionalmente, investigador y profesor en psiquiatríacon una experta subespecialización en psicofarmacología.Esta Guía está indicada como complemento de la Psicofarmacología Esencial de Stahl. LaPsicofarmacología Esencial de Stahl hace especial énfasis en el mecanismo de acción ycómo los fármacos psicotropos actúan en los receptores y las enzimas del cerebro. Esta guíaaporta información útil de cómo usar estos fármacos en la práctica clínica.Sería imposible incluir toda la información disponible sobre cualquier fármaco en un solotrabajo, y no es nuestra intención ser exhaustivo. Por el contrario, el objetivo de esta guía esintegrar el arte de la práctica clínica con la ciencia de la psicofarmacología. Esto implicaincluir solo los hechos fundamentales en favor de la brevedad. Desafortunadamente, estosignifica excluir los hechos menos críticos, que podrían ser útiles también al lector, pero queharían el libro demasiado largo y difuminarían la información más importante. Para decidirqué incluir y qué omitir el autor se ha basado en el sentido común y en sus 30 años de experienciaclínica con los pacientes. El autor también ha consultado con muchos clínicos experimentadosy ha analizado la evidencia de los ensayos clínicos controlados y la normativareguladora con las agencias gubernamentales.Con objeto de reunir las necesidades de los clínicos y de facilitar las futuras actualizacionesde esta Guía, se solicitan de manera sincera las opiniones de los lectores. El feedback puedeenviarse por correo electrónico a la dirección [email protected]. Específicamenterespuesta a las siguientes preguntas: ¿se incluyen los mejores y más esenciales fármacospsicotropos?, ¿encuentra algún error de hecho?, ¿existen acuerdos o desacuerdos con algunasde las opiniones expresadas aquí?, ¿existen sugerencias para futuras ediciones?Cualquier sugerencia y comentario será bienvenido.Todos los fármacos seleccionados se presentan en el mismo formato de diseño con objeto defacilitar el rápido acceso a la información. Específicamente, cada fármaco se descomponeen seis secciones, cada una identificada por un solo color: terapéutica, efectos colaterales,dosificación y uso, poblaciones especiales, y el arte de la psicofarmacología,seguida por referencias claves.Terapéutica, cubre el nombre de marca en los principales países, el tipo de fármaco, lo quese prescribe comúnmente y es aprobado por la FDA; cómo funciona el fármaco, cuánto tardaen hacer efecto o si no funciona; las mejores combinaciones para la respuesta parcial o resistenciaal tratamiento; y el test en caso de que se requiera.Efectos colaterales explica cómo el fármaco ocasiona dichos efectos; da una lista de efectosnotables, amenazantes o peligrosos; da una escala específica de medida para la gananciaponderal o la sedación, y advierte sobre cómo manejar los efectos colaterales incluyendolos mejores fármacos a añadir para tratar dichos efectos.Dosificación y tiempo nos da el rango habitual de dosis; la fórmula, cómo dosificar, lossíntomas de la sobredosis; el tratamiento a largo plazo, si produce habituación, cómo interrumpirla;la farmacocinética; las interacciones; cuándo no utilizarse y cuándo no usar, asícomo otras advertencias y precauciones.Poblaciones especiales ofrece información específica sobre cualquier deterioro renal,hepático o cardíaco, y cualquier precaución a tener en cuenta para tratar a los mayores,niños, adolescentes, mujeres embarazadas o lactantes.El arte de la psicofarmacología ofrece la opinión del autor sobre cuestiones como lasventajas potenciales y las desventajas de cualquier fármaco, los síntomas diana primarios ylas recomendaciones clínicas para obtener lo mejor de un fármaco.Al final de la Guía hay varios índices. El primero es un índice por nombres de fármacos, queofrece tanto el nombre genérico como el comercial (en mayúsculas y seguido por el genérico).El segundo es un índice de los usos comunes de los fármacos incluidos en la guía y ordenadospor trastorno/síntoma. Los agentes aprobados por la FDA para un uso particular semuestran en negrita. El tercer índice está organizado por clase de droga, y enumera todoslos fármacos que entran dentro de cada clase particular. Además de estos índices, hay unalista de abreviaturas, las definiciones de la FDA para las categorías A, B, C, D y X y, finalmente,un índice de los iconos usados en la guía.Se anima a los lectores a consultar las referencias estándares1 y los compendios de psiquiatríay psicofarmacología para una información más profunda. También se les recuerda quela sección el arte de la psicofarmacología es solo la opinión del autor.Se recomienda contundentemente que los lectores se familiaricen con el uso estándar deestos fármacos antes de intentar cualquiera de los usos discutidos más extraordinarios, obien cualquier combinación no habitual de fármacos o de dosis. También es altamente recomendadoleer sobre dos fármacos antes de combinarlos. Los psicofarmacólogos actualesdeberían tomar regularmente la tensión arterial, el peso y el índice de masa corporal de lamayoría de sus pacientes. El clínico deberá también comprobar las interacciones de los fármacosdel sistema nervioso periférico con los del sistema nervioso central (SNC), incluidasaquellas prescritas por otros clínicos.Ciertos fármacos pueden ser solo para expertos, como la clozapina, tioridacina, el pimozide,nefazodona, mesoridacina, los inhibidores de la MAO, entre otros. Los usos no indicados niaprobados por la FDA y las dosis o combinaciones insuficientemente estudiadas pueden sersolo para los expertos, quienes sopesarán los riesgos y beneficios en presencia de evidenciasen ocasiones vagas y conflictivas. Las mujeres embarazadas o que están amamantandoo las personas con dos o más enfermedades psiquiátricas, abuso de sustancias y/o enfermedadesmédicas concomitantes pueden ser pacientes idóneos solo para expertos. Las sustanciascontroladas también requieren experiencia. Usemos el mejor juicio como nivel de experienciay nos daremos cuenta de que estaremos aprendiendo en este campo que avanza rápidamente.La práctica de la medicina, a menudo, no es tanto una ciencia como un arte. Esimportante permanecer dentro de los estándares de los cuidados médicos para el campo ytambién dentro de la propia zona de confort personal de cada uno, cuando se intenta ayudara pacientes extremadamente difíciles y enfermos con medicamentos, y en ocasiones puedetransformar sus vidas y aliviar su sufrimiento.Finalmente, este libro pretende ser genuinamente útil para médicos y psicofarmacólogos,proporcionándoles una mezcla de hechos y opiniones seleccionados por el autor. En últimocaso, la elección de las prescripciones es responsabilidad del lector.Todos los esfuerzos se han hecho en la preparación de este libro para procurar ser exactos yproporcionar información en relación con los estándares aceptados y la práctica en elmomento de la publicación. No obstante, el campo de la psicofarmacología evoluciona rápidamentey el autor y el editor no garantizan que la información contenida esté totalmentelibre de error, al menos porque los estándares están en cambio continuo a través de la investigacióny de la regulación. Además, el autor y el editor declinan cualquier responsabilidadsobre la actualización continua de la información y sobre la probabilidad de cualquier daño,incluidos daños directos o consecuencias resultantes del uso de la información contenida eneste libro. Se advierte firmemente a los doctores y a los pacientes, que vayan a hacer uso delos fármacos, que presten atención cuidadosa y que consulten la información que proporcioneel fabricante.